CAPACITACIÓN A DOCENTES, DIRECTORES Y SUBDIRECTORES INSCRITOS AL CONCURSO DE ACCESO A CARGOS DE DIRECTOR Y SUBDIRECTOR DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR
FICHA DE INSCRIPCIÓN Y/O MATRÍCULA DEL PARTICIPANTE
CARGO: _________________________
DATOS PERSONALES:
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APELLIDO PATERNO |
APELLIDO MATERNO |
NOMBRES |
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Nº de DNI |
FECHA DE NACIMIENTO |
LUGAR DE NACIMIENTO |
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DÍA |
MES |
AÑO |
DISTRITO |
PROVINCIA |
REGIÓN |
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DIRECCIÓN COMPLETA |
TELÉFONO FIJO |
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TELÉFONO CELULAR |
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA |
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SEXO |
ESPECIALIDAD |
TIEMPO DE SERVICIOS |
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FEMENINO |
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MASCULINO |
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II. DATOS LABORALES:
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CÓDIGO MODULAR DE LA I.E. |
N° NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA |
TELÉFONO |
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CURSOS/ESPECIALIZACIÓN O DIPLOMADOS EN LOS 5 ÚLTIMOS AÑOS |
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ESTUDIOS DE POST GRADO |
SITUACIÓN |
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MAESTRIA EN: DOCTORADO EN: __________________________________________________________________ |
Egresado SI ( ) NO ( ) Egresado SI ( ) NO ( ) |
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LOGROS PERSONALES / APORTES A LA I.E. / TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN/EXPERIENCIAS EXITOSAS: |
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FIRMA, POST FIRMA Y DNI DEL PARTICIPANTE